
Magzati szűrő- és diagnosztikai eljárások a várandósság alatt- összefoglaló cikk
Magzati szűrő- és diagnosztikai vizsgálatok a várandósság alatt
A magzat állapotának megítélésére biokémiai és biofizikai vizsgálatok végezhetőek. A műszeres biofizikai vizsgálatok az utóbbi években előtérbe kerültek, hiszen azonnali információt nyújtanak a magzat állapotáról, a vizsgálatok rövid időn belül ismételhetőek, megbízhatóan követik a gyors változásokat is. a korábbi biokémiai módszere a magzat pillanatnyi állapotának megítélésére nem alkalmasak, és a hormon meghatározásokat sok tényező befolyásolhatja, ami téves eredményekhez vezet.
1. A magzati szívműködés műszeres vizsgálata
Mozgó felszínről (itt: a szív faláról) visszaverődő hanghullám frekvenciája nő, ha a felszín a hangforrás felé közeledik, és csökken, ha távolodik tőle. Ezen az elven működik a szívműködés vizsgálatára alkalmas ún. magzati Doppler-készülék. a műszer vizsgálófeje ultrahangot bocsájt ki, ami a szív felszínéről visszaverődik. A magzati szívműködés számos kóros esetben tükrözi a magzat állapotát, a legértékesebb információt a magzati szívfrekvencia változásai szolgáltatják. ezen változások tanulmányozására szolgál a cardiotocograph, CTG. Ez a készülék egyszerre érzékeli a szívfrekvenciát és a méhizomzat aktivitását. Az átmeneti változások közül az acceleratiok a magzat jó, a deceleratiok rossz állapotát mutatják. A variabilitás és az acceleratiok jelenlétét vagy hiányát non stressz teszttel ellenőrizhetjük. Az NST segítségévelaz időegység alatti acceleratiok számát vizsgáljuk.15-20 pesr alatt ha 2-5 accelerati jelen van, a teszt reaktív, ha a szám kisebb, nem reaktív. ez utóbbi utalhat magzati hypoxiára. (vagy a baba alvási periódusára) Ennek elkülönítésére hang- illetve mechanikai ingereket használnak. Non-reaktív görbe esetén terheléses teszt javasolt annak vizsgálatára, hogy a lepény gázcsere funkciója kielégítő marad-e nehezített körülmények között. Mutatója, hogy a magzati szívműködésben észlelhető-e változás a terhelés hatására. A terhelés lehet oxitocinterhelés vagy fizikai terhelés.
- Ultrahang vizsgálat a magzat méhen belüli állpotának megítélésére (morfológiai, biofizikális profil, magzati és lepényi keringés vizsgálata
- Amnioscopia : hüvelyi feltárás után a nyitott nyakcsatornán vékony, mandrinnal ellátott csövet vezetnek fel a burok alsó pólusáig. Hideg fénnyel megvilágítják a magzatburkot, vizsgálva a magzatvíz színét. Ha tiszta, akkor negatív a vizsgálati lelet, 48 órán belül nagy baj nem valószínű, hogy történik. Ha zöld, vagy kevesebb lett, a szülés indítása indokolt. zöld elszíneződést mekonium okozza, hypoxia->keringésdisztibutio->gastrointestinalis rendszer vérellátása csökken, bélperisztaltika fokozódik->babakaki. Vizsgálat szövődménye lehet burokrepedés, infekció. Rögzült koponya esetén az elővíz tiszta maradhat.
- Magzatmozgások számolása Krónikus hypoxia esetén számuk csökken. Együttműküdő várandósok otthonukban rendszeresen ellenőrzik, regisztrálják.(haha) Legjobb ha ebéd után, kora du., balra fordulva fekve számolja egy órán át, min. 10-nek kell lennie.
Biokémiai vizsgálatok Jelentőségük csökkent az utóbbi időben. (szérum-hPL, szérum szabadösztriol, vizelet össz-ösztrogén, magzatvíz biokémniai és citológiai viszgálata)
Prenatális magzati diagnosztika
Invazív : genetikai amniocentézis, chorionboholy-mintavétel, biopsia a magzat szöveteiből, coelocentézis, chordocentézis
Nem invazív: citogenetikai vizsgálatok, biokémiai vizsgálatok, molekuláris genetikai vizsgálatok
Amniocentézis: Anya hasfalán át vékony tűvel, UH vezérlés mellett történő magzatvíz-mintavétel, amelyet a magzat genetikai betegségének kimutatása, kizárása céljából a te4rhesség 14-18. hetében végeznek. A magzatvízsejtekből mol. genetikai, citogenetikai vizsgálatok végezhetők. Harmadiik trimeszterben tüdőérettség vizsgálata, gyulladás kórismézése, vércsoport-immunizáció súlyosságának megítélése miatt végezhető nem –genetikai amniocentézis. Magzati veszteség 1%, fej-i rendellenesség kialakulására a vizsgálat következtében nem kell számítani.
Chorionbohooly-mintavétel: terhesség 10-12. hetében lepényből vagy annak kezdeményéből UH vezérlés mellett anyagvétel hasfalon vagy cervikális csatornán át. szövet alkalmas a magzat kromoszóma-összetételének vizsgálatára. Magzati veszteség 2-3%.
Chordocentézis: UH –vezérelt, hasfalon át történő köldökzsinór punctio. PUBS. Magzati vérből direkt és gyors információk nyerhetőek, köldökzsinór vérbe sze. gyógyszer, vér juttatható.
Biopsia magzat szöveteiből: prenatális diagn. céljából. Szövetek mikroszkópos, biokémiai vizsgálata, amelyek egyéb magzati vizsgálatokból nem lehetségesek. Javallata ritka!
Coelocentesis: terhesség 10. hete előtt is elvégezhető, coelomafoyladék aspirációja, ami embrionális sejteket tartalmaz. Kimutatható előnye nincs az amniocentézissle szemben, de vetélés esélye nagyobb.
Magzati UH: -első jelentkezéskor (1.trim), majd a 12., 18., 32., 38. héten ajánlott.
- : van-e implantáció, méhen belüli-e, szabályos-e, vitális jelek
- magzati anatómia megítélése, magzatvíz menny, vizsgálata, anomáliák szűrése
- magzat növekedési ütemének vizsgálata, magzatvíz, magzat mérete
- magzat elhelyezkedése, magzatvíz, magzat mérete
Citogenetikai vizsgálatok, enzimopátiák diagnosztikája, alfa-fetoprotein (AFP) vizsgálata. Az AFP legmagasabb koncentráció a 32. héten mérhető, szérum AFp vizsgálatra a 16. héten kerül sor, ,5 MOM értéknél magasabb szérumkoncentráció velőcső záródási rendellenességre utalhat, 21-triszómia esetén 0,7-0,8 közötti az érték.Az AFP gyakran hoz pontatlan eredményt, így diagnosztikára önmagában nem alkalmas. A molekuláris genetikai vizsgálatok szűrésre alkalmasak, pl. a FISH –flourescens in siti hybridisatio, vagy a magzati sejtek vizsgálata anyai vérből is ezt célt szolgálja. MEGLEHETŐSEN KIS SZÁMBAN TALÁLHATÓK ANYAI VÉRBEN magzati sejtek, ELSŐ TRIMESZTERBEN 1/100000, ez a kis szám kiküszöbölhető polimeráz láncreakció alkalmazásával.
Genetikai kenetvizsgálat: terhesség 5-12 hetében kimutathatók trophoblast sejtek a külső méhszáj területéről, sejtek genetikai vizsgálata 95%-ban megegyezik a chorionboholy-mintavétellel nyert sejtekével.
Magzati terápia: Prenatális diagnosztika fejlődésével egyre több megbetegedés ismerhető fel, kezelésük nagy kihívás, gyógyszeres és műtéti megoldások jöhetnek szóba.
Összefoglaló cikk, további kérdésekkel forduljon szerzőnkhöz: Árvai Nóra pszichológus, perinatális szaktanácsadó
Közösség